最新のMGD治療 ： 点眼治療

MGDの推奨治療アルゴリズム

MGDと抗菌薬（テトラサイクリン系、マクロライド系）

リパーゼ阻害作用(basic science level I and Ⅱ）

リパーゼ　→　遊離脂肪酸産生
（涙液層の不安定化、炎症促進、ROS産生、好中球遊走化）

抗炎症作用

テトラサイクリン系

炎症性サイトカイン・ケモカイン（IL-1、IL-6、TNF-α）産生抑制、抗酸化作用、MMP産生抑制

マクロライド系

IL-8, IL-6, TNFαの産生抑制、好中球遊走抑制
MMP９産生抑制、TGF-β1発現増加

抗菌ではなく抗炎症をねらって処方

アジスロマイシンについて

アジスロマイシンの特徴

長時間体内に留まる

これは15員環に窒素原子が入っているという構造に由来し、血中濃度より10〜100倍の組織、細胞内濃度を得ることができるため半減期が68.1時間（500 ㎎全身投与時）ときわめて長い。

マクロライド系の抗菌薬である

• 15員環マクロライド系抗菌薬
• 分子量　749g/mol

アジスロマイシンの薬理効果

• 静菌的作用
• グラム陽性菌、グラム陰性菌に幅広く効果を示す
• 組織内の滞留時間が長い
• 抗菌作用以外の効果にも期待できる

抗菌スペクトル

抗菌スペクトル

前部眼瞼炎

ブドウ球菌・殺菌・眼瞼への移行
→フルオロキノロン（高濃度製剤）・ベストロン

マイボーム腺炎

C. acnes/ブドウ球菌・殺菌・眼瞼への移行
→フルオロキノロン（高濃度製剤） ＋マクロライド

分泌減少・増加型MGD

C. acnes・静菌的も可・抗炎症・眼瞼への移行
→マクロライド（アジスロマイシン点眼）

アジマイシン点眼（抗菌・抗炎症作用）によるMGD治療

マクロライド系抗菌薬となるアジスロマイシン点眼液は、2007年に米国で結膜炎点眼治療薬として承認を得て以降、MGDへの有効性について常に注目されてきました。

日本では2019年に製造販売承認がなされ、2019年9月より「アジマイシン点眼液1%」として処方が可能になりました。

アジスロマイシン点眼の利点としてC.acnesに高い感受性があること、抗炎症作用があることが上げられます。
静菌的ではありますが、MGD治療では抗炎症作用を重視しているため、問題ありません。

マクロライド系であるアジスロマイシンが直接、マイボーム腺の上皮細胞に作用し、脂の分泌を促進することが証明されています。

点眼後の眼瞼中のアジスロマイシン濃度

アジマイシン点眼のMGD治療メカニズム

アジマイシン点眼液注意点

点眼方法の注意点

• 温罨法、リッドハイジーンとAZMは最初からセットで使うと効果的
• AZMは自宅でも冷蔵庫に冷やしておく
  （点眼1滴をきちんと実感するため）
• 点眼ボトルを真下に向けて垂直に
• 数回振る動作は省略
  （点眼ボトルのネック周辺に溜まるとどろっとたくさん出てしまう）

点眼方法のコツ

点眼液がどろっとしているので、上手に1滴点眼するのは案外難しいです。
動画で「点眼方法のコツ」を紹介していますので、ぜひ参考にしてください。

点眼時注意点

• 最初の2日間は、信じられないほどしみたり、痛かったり、充血したりします。
• 3日目からほぼしみなくります。
• 3日目以降の1日1回の点眼は夜がおすすめです。
  （症状が朝に強く出る人が多いため）
• 点眼薬のキャップをきっちり閉めてください。